帳號:
密碼:
記住我的登入資訊
忘記密碼
|
我要加入會員
導覽:
網站首頁
»
網路申辦會員卡
請詳細填寫下列會員資料
※標示 * 的欄位必須填寫
*
姓 名
先生
小姐
*
出生日期
年
月
日
*
身份證字號
(外籍人士請填寫統一證號)
護照號碼
(非外籍人士不需填寫)
居留證號碼
(非外籍人士不需填寫)
國別
(非外籍人士不需填寫)
核准日期
年
月
日
(非外籍人士不需填寫)
有效日期
年
月
日
(非外籍人士不需填寫)
*
住所電話
(格式:0222222222)
公司電話
(格式:0222222222)
*
手機號碼
(格式:0912345678)
*
戶籍地址
(外籍人士請填寫本國通訊地址)
*
通訊地址
同戶籍地址
*
電子郵件
教育程度
大學以上
大學
高中
國中
國小
無
監護人姓名
監護人關係
聯絡電話
(格式:0222222222)
手機號碼
(格式:0912345678)
通訊地址
同戶籍地址
*
會員期限
一年期 / 新台幣 1,200 元
半年期 / 新台幣 750 元
一個月 / 新台幣 200 元
C-bike 樂活一卡通年會員 / 新台幣 1,650 元
C-bike 樂活一卡通樂活會員 / 新台幣 450 元
請下拉選擇會期
押金
現金 2,000 元
信用卡扣款授權同意書
銀行帳戶扣款授權同意書
*
儲值金額
100 元
300 元
500 元
1,000 元
請下拉選擇儲值金額
繳費方式
ATM 轉帳
信用卡線上繳費
信用卡號碼
VISA
MasterCard
JCB
-
-
-
信用卡截止日
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
年
卡片檢查碼
(卡片背面簽名欄上最後三碼數字)
金額總計
新台幣
元
發票方式
二聯式發票
三聯式發票.
統編:
抬頭:
*
會員卡領取方式
郵寄
親取
問卷調查
從何處得知高雄市公共腳踏車的訊息:
報章雜誌
電視
網站
部落格
親友介紹
專案攤位
在路上看到公共腳踏車
介紹手冊.
其他:
系統驗證
※請輸入上圖中的文字,大小寫不區分
提醒您︰
信用卡訂購或 ATM 轉帳完畢後,請將下列資料:
1.身份證件影本
2.信用卡/銀行帳戶扣款授權同意書(選擇非現金押金者)
傳真至 07-3958052 或郵寄至高雄市三民區民族一路 80 號 36 樓-1,會員卡申辦手續才算完成,謝謝。
處理中,請勿關閉視窗或重新整理。